FORMULARIO DE SOLICITUD DE VALES DE GAS PARA SOCIOS DEL SERVICIO DE BIENESTAR DE LOS FUNCIONARIOS DE LA I. M SAN BERNARDO
* Campos Obligatorios
Rut
*
Nombre
*
Apellido Paterno
*
Apellido Materno
*
Celular +56 9
*
Anexo
Por favor ingrese su correo electrónico
*
Dirección a la que pertenece
Marque Sólo una Condición:
*
Administracion Municipal
Asesoría Jurídica
SECMU
Direccion de Control
SECPLA
Direccion de Administracion y Finanzas
Direccion de Rentas
Direccion de Obras
Direccion de Operaciones
Direccion de Transito y Transporte Publico
Direccion de Aseo
DIDECO
1° Juzgado de Policia Local
2° Juzgado de Policia Local
Código del Trabajo
Socio Pasivo
Otro
Vales a solicitar
(por favor debe ingresar tipo de carga y la cantidad de galones)
Carga de 5Kg - Indicar la Cantidad:
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Carga de 11Kg - Indicar la Cantidad:
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Carga de 15Kg - Indicar la Cantidad:
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Carga de 45Kg - Indicar la Cantidad:
0
1
2
3
La cantidad de Kilogramos a solicitar es
por un monto de
$
Pesos
Indicar si retira el socio titular o un tercero
Retira titular
*
Si
No
Retira un tercero
Rut
Nombre
Modalidad de pago
Transferencia bancaria
*
Descuento por planilla de remuneraciones
*
Acepta descuento por planilla
*Datos de transferencia:
Nombre: Servicio de Bienestar
RUT: 69.072.700-5
Banco: BCI – Cuenta Corriente 18813640
Correo :a pagosabienestar@sanbernardo.cl
****IMPORTANTE: MAXIMO A SOLICITAR, 100KG POR MES. FAVOR VERIFICAR SUMA TOTAL
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